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超聲應用于腕部神經卡壓
來源: | 作者:管理員 | 發布時間: 2023-07-31 | 1931 次瀏覽 | 分享到:

外周神經的卡壓是臨床外科神經病變中最常見的疾病,神經卡壓可以發生于身體的任意部位,最常見于關節附近的骨性纖維管。

當外周神經受到卡壓時,外周神經纖維的脫髓鞘改變,隨著卡壓時間的延長,外周神經髓鞘崩解、軸索變性和纖維結締組織增生等逐漸加重。

高頻超聲可通過外周神經形態、內部回聲的改變及其周圍解剖結構做出神經卡壓的診斷。

腕管綜合征是最常見的外周神經卡壓性病變,腕管綜合征的病理基礎是正中神經在腕部的腕管內受卡壓,其發病率約為1.1%,最常見于30~50歲中年女性。其典型癥狀包括正中神經支配區(拇指,示指,中指和環指橈側半)感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發癥狀,病變嚴重時可導致大魚際肌的萎縮,形成“猿手”。

以往臨床醫師將肌電圖的結果作為診斷腕管綜合征的金標準,但是神經電生理檢查屬于有創檢查,無法準確定位病變的部位,同樣無法直接明確病因。

但高頻超聲以它無創、簡便、快捷的檢查可作為肌電圖的重要補充。高頻超聲可以動態、細微地顯示周圍神經的分布、走行、粗細及其與周圍組織的解剖關系,并且患者隨訪依從性較好,可彌補肌電圖檢查的缺陷。

高分辨率神經超聲能有效清晰的顯示出神經的結構、形狀以及卡壓的具體位置、病因,能為患者在行手術前做好準確的手術位置定位,為手術提供直觀有效的診斷依據。

隨著正中神經卡壓的時間延長,正中神經的形態學及內部回聲改變逐漸顯現出來,超聲可做出肯定的腕管綜合征的診斷。

超聲聲像圖表現:

橫向掃描顯示卡壓處神經早期可出現神經外膜回聲增強、內部線性回聲不均勻。隨著壓迫加重神經內部線性回聲中斷、“蜂巢狀”回聲結構模糊或消失、神經炎性腫脹與周圍組織粘連。縱向掃描顯示卡壓處神經變彎、變細,條狀平行回聲變模糊,而卡壓處近段神經膨大、水腫、增粗,甚至成神經瘤。卡壓處神經走行彎曲,粘連后可出現界限不清楚,較對側明顯增粗,而其周圍組織也可發生不同程度改變。

神經卡壓后,由于血神經屏障障礙,導致神經內壓力增高,其內毛細血管通透性增加使蛋白質、水等大分子物質滲透到神經內膜及神經束膜,使之水腫。聲像圖上表現為神經內部回聲減低,神經束膜顯示不清,篩網狀結構消失,被膜增厚腫脹,回聲增強。卡壓處血流受阻,CDFI未顯示血流信號,而卡壓近端增粗、腫脹、血流信號略增多。

高分辨率超聲不僅能有效對上肢周圍神經卡壓后的走向、形態學變化以及受傷程度進行顯示,還能準確發現神經卡壓原因,其是檢測周圍神經壓迫綜合征的重要影像學檢查手段。

腕管綜合征是一個臨床診斷,高頻超聲可作為肌電圖的有效補充,從正中神經的形態學方面來確認腕管綜合征,同時超聲在引導藥物注射及術后隨訪方面具有重要的價值。

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