吲哚菁綠（ICG）分子熒光影像是指使用ICG作為造影劑的熒光影像，在手術(shù)中用于偵測、顯示、導(dǎo)航外科腫瘤切除的新型術(shù)中熒光成像技術(shù)。

作為數(shù)字智能化診療技術(shù)的重要組成部分之一，ICG分子熒光影像技術(shù)通過實(shí)現(xiàn)細(xì)胞功能水平的精準(zhǔn)熒光成像，在提高手術(shù)精準(zhǔn)性、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后復(fù)發(fā)等方面發(fā)揮了積極作用，為肝臟腫瘤的外科診療提供了新的策略與手段。

術(shù)中超聲已應(yīng)用于膽、肝、胰、腎、心臟等手術(shù)中，有利于術(shù)中了解器官血流動(dòng)力學(xué)變化、腫瘤病灶位置等，具有定位準(zhǔn)確，操作方便等特點(diǎn)，有助于判斷和確定切除范圍。

術(shù)中超聲聯(lián)合吲哚菁綠（ICG）熒光導(dǎo)航技術(shù)在腹腔鏡肝臟腫瘤切除術(shù)中發(fā)揮了越來越重要的作用，有助于發(fā)現(xiàn)微小肝臟腫瘤及難以鑒別的衛(wèi)星病灶，對其進(jìn)行精確定位，實(shí)時(shí)監(jiān)控切緣，提高了肝癌手術(shù)的精準(zhǔn)度及安全性。

吲哚菁綠熒光染色在腹腔鏡肝切除術(shù)中的染色方式大致可分為正向染色法與反向染色法：

• 正向染色法：通過術(shù)中解剖或術(shù)中超聲等手段辨別預(yù)切除肝段的門靜脈分支，使用細(xì)針穿刺并注入ICG溶液行預(yù)切除肝段或肝葉的熒光顯影。正向染色法難度較高，但熒光顯影信號(hào)更為明顯。正染成功后，在顯示器可見目標(biāo)半肝或肝段緩慢染色，保留的肝臟部分不顯色。正顯法染色后目標(biāo)區(qū)域染色熒光信號(hào)明顯，邊緣清晰。

• 反向染色法：分離出預(yù)切除肝段的門靜脈并切斷，此后經(jīng)外周靜脈使用ICG行保留肝臟部分的熒光顯影，其難度較低但熒光信號(hào)較弱。反向染色需注意的是，當(dāng)腫瘤表面覆蓋有正常肝臟組織時(shí)，反向染色時(shí)腫瘤會(huì)被正常肝組織的熒光遮蓋，因此，反向染色無法對肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤進(jìn)行識(shí)別。

術(shù)中超聲聯(lián)合熒光正染：

• S2段切除：超聲引導(dǎo)門靜脈穿刺ICG正染成功率高，且省時(shí)。

• S3段切除：術(shù)中超聲引導(dǎo)門靜脈穿刺正染法也較易實(shí)施，染色成功后根據(jù)染色界線進(jìn)行切除。

• S5段切除：對于熟練掌握門靜脈穿刺技術(shù)的術(shù)者，可采用門靜脈穿刺正染法。切除過程根據(jù)熒光邊界沿S5段與S4段交界由頭側(cè)向足側(cè)離斷，逐一結(jié)扎離斷肝中靜脈的S5段屬支，再沿S5段與S6段和S5段與S8段間的染色界面離斷肝實(shí)質(zhì)，進(jìn)而完整切除。

• S6段切除：S6段位于右后葉下段，走行較為復(fù)雜，可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施較為容易的負(fù)染法或采用術(shù)中超聲引導(dǎo)門靜脈穿刺正染法。

• S7段切除：術(shù)中超聲引導(dǎo)門靜脈穿刺時(shí)，采用正染法成功率高。病人可采取左側(cè)臥位以獲得更大操作空間，術(shù)中超聲定位染色成功后根據(jù)熒光影像界線用電凝鉤擬定切除線，由淺至深側(cè)離斷肝實(shí)質(zhì)。

• S8段切除：術(shù)中使用超聲定位引導(dǎo)穿刺S8段門靜脈分支正染，染色效果較佳。

ICG熒光造影對于肝細(xì)胞癌微小病灶的定位具有較高的靈敏度，建議在肝細(xì)胞癌病灶較小、位置較淺時(shí)使用ICG熒光技術(shù)輔助；位置較深時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中超聲或在預(yù)判位置劈開肝實(shí)質(zhì)尋找顯影的腫瘤。

術(shù)中超聲可發(fā)現(xiàn)部分微小播散肝癌病灶，尤其位于深部肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，但對于肝臟表面病灶，敏感性不強(qiáng)。而ICG顯像可有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，其可發(fā)現(xiàn)肝臟表淺病灶，聯(lián)合術(shù)中超聲使得肝臟病灶的檢出更容易。

對于位于肝實(shí)質(zhì)深病灶，術(shù)中超聲定位后，分離表面肝實(shí)質(zhì)，使得病灶在熒光下顯影暴露，明確腫瘤供血血管及周圍重要血管，從而指引術(shù)中及時(shí)調(diào)整肝切面，精準(zhǔn)切除，確保切緣陰性，避免血管、膽管意外損傷，減少腫瘤殘存，同時(shí)保留更多正常的肝實(shí)質(zhì)（尤其合并肝硬化背景下），避免迷失腫瘤切除方向所致的盲目擴(kuò)大肝切除。

在腹腔鏡肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)中，ICG熒光顯像聯(lián)合術(shù)中超聲在檢測＜3mm的病灶方面明顯優(yōu)于術(shù)前CT或術(shù)中超聲，并且有數(shù)據(jù)顯示，ICG熒光顯影可檢測發(fā)現(xiàn)小至2mm的病灶，甚至部分1mm病灶也可發(fā)現(xiàn)。

將腹腔鏡超聲與熒光導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)中，二者可以優(yōu)勢互補(bǔ)，聯(lián)合定位肝臟腫瘤位置、切緣及血管走形，避免腫瘤漏診且盡可能地減少術(shù)中不必要的損傷；切除過程中熒光導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)導(dǎo)航，根據(jù)導(dǎo)航情況修正預(yù)切線，保證切緣陰性的，同時(shí)對于因嚴(yán)重肝硬化無法行解剖性肝切除患者可以盡可能地保留正常肝臟組織，從而使患者取得更好地預(yù)后。

腹腔鏡下的熒光導(dǎo)航聯(lián)合術(shù)中超聲技術(shù)的應(yīng)用對于肝臟腫瘤的定位、精準(zhǔn)切除及保證切緣陰性有重要臨床價(jià)值。

劉允怡,方馳華,王曉穎等.吲哚菁綠分子熒光影像技術(shù)診斷原發(fā)性肝癌與術(shù)中導(dǎo)航操作診療規(guī)范（2021版）[J].中國實(shí)用外科雜志,2021,41(09):1002-1013+1032.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.09.04.

張新龍,劉杰.熒光導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合術(shù)中超聲在精準(zhǔn)腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2020,32(06):351-354.

吲哚菁綠熒光染色在腹腔鏡肝切除術(shù)中應(yīng)用的專家共識(shí)[J].腹腔鏡外科雜志,2019,24(05):388-394.DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2019.05.388.